陈顺喜医生的科普号

科技在发展，人类在进步，同时人类的疾病也在进步。像颈椎病类似的疾病呈现越来越年轻化的趋势，很多高中生、大学生学业都没有完成，却得了颈部疼痛，很多病人会告诉我颈椎病不能完全治愈。可是我想说，我们所说的颈椎病真的是颈椎病吗？《黄帝内经》里有这样一句话“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”很多疾病我们都不能解决，这是事实。但是我想颈椎病现在我们应该能很好的解释。传统西医将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病以及混合型颈椎病。在我治疗病人时，我是很少考虑病人的分型的，因为我更多的是从软组织损伤的角度上来考虑我所遇到的颈椎病。我遇到的病人很多都是颈部软组织损伤造成的，我处理一个颈部疼痛的病人，首先要做的就是对病人进行评定：站立时，进行伸、屈、侧屈、旋转各个方向的角度的测量，然后让患者仰卧重复测试，判断病人是否因为颈部深层肌肉不会用力而导致的肩带肌群过久用力而引起的疼痛。如果判断为颈部深层肌肉不会用力，则做深层肌肉的锻炼，疼痛可得到解决。如果是判断不是深层肌肉的问题，则要考虑颈部软组织的问题。我看可以通过针灸、推拿、牵伸等松解软组织对症治疗， 在做完上述处理过后，如果病人还感觉疼痛，我们还需要考虑的是病人是否是呼吸模式的错误（一般长时间的颈部疼痛呼吸模式都会紊乱，这个可以更早一步的介入），还有核心肌群是否无力，以及从骨盆是否位移。 其实很多颈椎病人并不是颈椎的问题，更多的是软组织的问题。我也曾跟一些人讲过，不过看来很难改变一些人对于颈椎病的看法。实践和时间可以证明一切，我相信在以后一定还有更好的治疗“颈椎病”的方法。至少，现在我认为，“颈椎病”有的是可以治愈的。

康复护理方法[4-5]：（1）口腔、咽喉部冷刺激与空吞咽：治疗师戴橡胶手套，将手指于冰水混合物中浸泡片刻，用手指轻轻按摩患者口唇、颊部及咽腭弓处，然后嘱患者空吞咽；（2）训练舌部运动：治疗师用食指用力

康复训练总的效果和脊髓损伤的平面有关系，平面越高难度越大，和损伤程度也有关系，如果是完全性损伤，恢复会比较差一些，不完全性损伤可以恢复得非常好，如颈脊髓损伤的患者甚至可以用一个肘拐就可以走路。一般来说，我们以完全性损伤作为例子，以最严重的最差的作为例子的话，颈4以上水平的损伤，他可能需要膈肌起搏来维持呼吸，但他可以用声控的方式来操纵某些活动，生活能力可能是需要依赖的，因为他四肢都瘫痪了，连呼吸都要膈肌起搏，自己不能有效地进行活动，例如“超人”就是这个情况，是很高位的，颈4以上的损伤，颈4以上损伤的病人，我们国内存活的非常少。如果是颈4水平可能就要用电动的高靠背的轮椅，有时候需要辅助呼吸，多数情况下呼吸没有问题。颈5就可以用手在平坦的路面上驱动高靠背的轮椅，因为胸部的控制还不太好，所以要用高靠背，颈6就可以用手驱动轮椅，独立穿上衣，颈6的水平如果我们有改装的汽车的话，就可以驾驶改装的汽车。再往下到颈7、颈8的水平就可以比较实用了，因为他的手的功能会比较好，就可以完成转移，我们看到那些颈7、颈8的小伙子，他转移的就非常好，生活可以大部分自理。到胸就更加好一些，用长腿矫形器扶拐步行就成为现实了，可以走路，但长距离不行，到胸6到胸12就有可能相对来说，进行比较长距离的扶拐步行，但是真正的长距离还是要用轮椅，会比较省力一些，到胸以下任何一个腰平面就可能用短腿矫形器，用手拐或者拐杖就可以步行，如果是腰4，那么轮椅根本不需要，用短腿矫形器就行了，甚至有些患者训练非常好，在用矫形器的情况下可以不用拐杖可以步行。脊髓损伤平面与功能预后的关系平面 活动能力 生活能力颈椎1-4 依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动 完全依赖颈椎4 使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。高度依赖颈椎5 手在平坦路面驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具 大部依赖颈椎6 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可驾驶特殊改装汽车。 中度依赖颈椎7-8 轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移。 大部自理胸椎1-6 轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。 大部自理胸椎12 长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅 基本自理腰椎4 短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅 基本自理

六大恶习伤了你的腰在上面的腰椎四种痛中，最容易忽视也与职业女性关系密切的便是腰肌劳损了，在工作生活可以中如不注意姿势正确，长此以往，腰酸背痛的毛病就会紧跟着你了。 一：坐姿僵硬 人体在前倾20度坐位时，腰椎间盘内的压力最大。这正是我们在电脑前工作、上网、打游戏时经常保持的姿势。长期如此坐位，腰椎受压整体下沉缩短，身体的中轴线跟着后移，使椎间盘向后突出。 二：疲劳过度 在我们的日常活动中，腰椎大多处于屈曲状态，过度工作就等于增加腰椎屈曲的时间。统计表明，有人腰椎屈曲的频度一天中最高的可达3000 - 5000次。这种过多的、反复的屈曲是造成腰痛最常见的原因。 三：露出小蛮腰 腰部特别怕冷。如果夏天在空调房里露腰或晚上不注意盖被子，为了抵御寒气，腰背部的肌肉痉挛，小血管收缩，使得局部血液压力循环减少，会影响椎间盘的营养抗生素供应，椎间盘内压力升高，造成更多的伤害。 四：高跟鞋是帮凶 穿上高于3厘米的高跟鞋，人体负重力线大大改变，骨盆前倾，腰部后仰。过度的腰部后伸背肌收缩绷紧，腰椎小关节和关节囊处于紧张状态，长期下去，关节囊和腰背肌即发生劳损，引起腰痛。另外，穿着高跟鞋后，身体重心前移，足尖负重增大，硬将大致为方形的饱满的足前部挤进锥形的窄小的鞋尖内，使双足备受折磨，容易诱发足部病。这些病变除了引起足部情人疼痛、麻木等不适感觉外，也可通过反射机制涉及腰部，引起腰痛。 五：高枕有忧 不合适的枕头除可以检查引起落枕等颈部孩子疾病外，对腰椎也有一定程度的影响。枕头是维持人体卧位时脊柱尤其是颈椎和腰椎生理曲线的主要工具。如果我们选择枕头过高，不仅不符合颈椎的生理屈度，使颈椎过于前屈、颈部软组织过度紧张、疲劳，易发生落枕，久而久之还会造成颈椎生理曲度变直，使腰背部骶棘肌也随之处于高张力状态，从而导致腰椎生理前凸变直或消失，腰部软组织出现劳损。 枕头的高度一般以压缩后和自己的拳头高度相当或略低为宜，长度以超过自己的肩宽10―15cm为宜，和颈部后面相接触的部位最高，以衬托颈曲，维持颈部正常生理曲度，而和后枕部相接触的部位要低一些，软一些，起辅助作用。同时枕头的硬度也应适当。 六：睡姿不佳 人一生有1/3时间是在床上度过的，在卧床时应当使腰部的肌肉、椎间盘、韧带等处于自然放松休息状态。建议选择硬板床或在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具。另外，睡觉时的姿势以侧卧，双下肢稍弯曲位为好;如果睡时喜欢仰卧位，也可在两条膝盖下面垫一个枕头，这也可保持双下肢稍微弯曲。

腰间盘突出要做的检查需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。 大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。

对于腰椎间盘突出症的患者来说，是否能进行体育运动，要视患者的病情才能够决定。一般来说，在腰椎间盘突出症急性发作期，一定要卧硬板床休息，并适当采取的治疗，绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者，可适当参加体育运动，但要缓慢地进行运动并适当控制活动量，循序渐进。切忌突然地、剧烈地运动，且要对运动项目进行选择，初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目，并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。在众多的体育运动项目中，游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者。但应注意运用正确的游泳姿势及游泳池水温不宜过低，并在游泳前要进行充分的准备活动，游泳的时间不宜过长，运动中有一定的时间间歇，以避免腰部过度疲劳。 只要是腰椎间盘突出症的症状加重，就必须休息，待症状好转后方可再进行体育运动，切不可盲目坚持活动。总之，腰椎间盘突出症患者适当地进行一些体育运动，不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用，而且还可以加强腰背肌的力量，使腰椎稳定性增强，起到减少腰椎间盘突出症复发的作用。

1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护 。3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。

脑血管病患者的康复治疗和训练应尽早开始，一般认为，脑血栓形成病人再发病后1周，神志清楚的病人再发病后2日起，脑出血病人在发病3周后，即急性期过后，神志清楚，病情平稳就可以促进运动功能的恢复训练，及早进